Особенности клинического течения острого геморроя у беременных

Из всех осложнений геморроя на первом месте но частоте и тяжести страдания стоит острый геморрой (ОГ). Это осложнение встречается от 22% до 90% больных геморроем [1, 2, 3, 4, 5].

Под нашим наблюдением находились 323 больных ОГ, из них к проктологу и хирургу поликлиники обратились всего лишь 45 (13,9%) беременных и были доставлены в хирургический стационар 9 (2,9%). Это в основном были больные ОГ в сочетании с острой анальной трещиной или осложненный острым парапроктитом. У остальных 269 (83,2%) беременных женщин был выявлен при целенаправленном обследовании в условиях женской консультации и родильного дома.

Из них у 21 (6,5%) женщин была первая беременность, а у 302 (93,5%) ~ повторная беременность. В первом триместре беременности ОГ был обнаружен у 26 (8%) женщин, во втором триместре - у 138 (42,7%) и о третьем триместре -у 159 (49,3%).

Из анамнеза установлено, что большинство женщин (91,9%) до развития ОГ страдали хроническим геморроем с периодическими обострениями. Только у 81% больных до наступления данного осложнения не было клинических признаков хронического геморроя.
Из причин, способствовавших развитию ОГ можно отметить: у 168 упорный запор и затрудненный акт дефекации, 34 женщины выполняли тяжелую физическую работу, 27 неумеренно употребляли алкогольные напитки, 16 выполняли продолжительное время работу в сидячем положении. У 78 больных причину развития ОГ установить не удалось.

Из 323 больных у 166 были сопутствующие заболевания, которые могли способствовать развитию ОГ - хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки, гестоз I и II половины беременности, хроническая опальная трещина, хронический параректальный свищ, эпителиальный копчиковый ход.

У 75,6% больных ОГ развивался медленно в течение 2-3 дней с постепенным нарастанием клинической картины: неприятные ощущения, чувство инородного тела, жжение и боли в заднем проходе, увеличение геморроидальных узлов и болезненность при ощупывании.
У 24,4% больных клиника ОГ развивалась остро: после многодневной задержки стула и затруднительного болезненного акта дефекации появлялись острые боли в заднем проходе, болезненные воспаленные наружные и выпавшие внутренние геморроидальные узлы, кровотечения. Острое начало обычно развивалось у многорожавших женщин, страдающих длительное время хроническим геморроем.
При ОГ на первый план выступает болевой синдром, причем при остром развитии воспалительного процесса в геморроидальных узлах или при сочетании ОГ с острой анальной трещиной этот синдром довольно серьезно беспокоит больных.

А когда воспалительный процесс развивается постепенно, болевой синдром выражен незначительно. У 198 больных воспалительный процесс поражает только один геморроидальный узел. Обычно это был наружный узел небольших размеров синюшного цвета тугоэластической консистенции, болезненный при пальпации. Общее состояние больных оставалось удовлетворительным, температура тела в пределах нормы. У 64 было воспаление двух узлов от розово-красного до темно-синего цвета. Геморроидальные узлы отечные, плотные и болезненные на ощупь. Отек переходит на слизистую оболочку прямой кишки и перианальную кожу. Температура тела была субфебрильной. У 34 больных был резко выраженный воспалительный процесс - все анальное кольцо занято выпавшими воспалительными внутренними и наружными геморроидальными узлами, сливающимися в единый конгломерат. Тромбированные узлы резко болезненны при пальпации, отечные, багрово-темного цвета. На слизистой оболочке были кровоизлияния, очаги некроз или некроз целого узла. У 2 женщин было профузное кровотечение в результате отторжения некротизированной ткани геморроидального узла.

На основании этих данных мы делили острый геморрой у беременных на 3 степени:

- I степень тяжести клинического проявления ОГ - больные жалуются на неприятные ощущения, чувство инородного тела, жжение в области заднего прохода, болезненный акт дефекации. При объективном исследовании - небольшие геморроидальные узлы тугоэластической консистенции, слегка болезненные при пальпации. Температура тела нормальная или субфебрильная, определяется повышение местной температуры. Кожа или слизистая оболочка, покрывающая узел, слегка отечна и гиперемирована.

- II степень - больных беспокоит боли и наличие болезненного образования в области заднего прохода. Боли усиливаются при ходьбе, сидении, при перемещении тела даже в горизонтальном положении, а также при кашлевом толчке. Акт дефекации резко болезнен. При пальпации геморроидальные узлы напряжены, отечны, синюшны. Отек распространяется на слизистую оболочку и перианальную кожу. Анальный жом спазмирован. Температура тела субфебрильная.

- III степень - жалобы на сильные боли, невозможность ни сидеть ни ходить. При осмотре геморроидальные узлы большие, выраженный отек слизистой оболочки и перианальной кожи. Наружные и внутренние геморроидальные узлы вместе с отечной тканью сливаются в единый конгломерат. Видны сине-багрово-темные не редко ущемившиеся узлы, плотные на ощупь, резко болезненные. Имеются на слизистой оболочке, покрывающей геморроидальный узел, очаги некроза, а в отдельных случаях - некроз целого узла. Температура тела 37,5°С и выше. Пальпация резко болезненна.

У 8 (2,5%) больных ОГ осложнился острым парапроктитом. У 29 (9%) больных было сочетание ОГ и анальной трещины. Комплексное консервативное лечение проводилось дифференцировано в зависимости от степени тяжести ОГ. Только 10 больным проводилось срочное оперативное вмешательство: вскрытие, санация и дренирование абсцесса по поводу острого парапроктита - 8 и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами по поводу профузного кровотечения - 2.

Выводы
Женщины по поводу ОГ во время беременности редко обращаются к проктологу или хирургу, так как клиника острого геморроя протекает стерто.
Острый геморрой у женщин чаще развивается при повторных беременностях и во II-III триместрах.
Для своевременного лечения ОГ и предотвращения осложнений (острый парапроктит, профузное кровотечение) необходимо целенаправленный профилактический осмотр всех беременных колопроктологом в условиях женской консультации.

Литература
1. Аминев A.M. "Руководство по проктологии". Куйбышев 1971:2:31-78.
2. Aн В.К., Никулина Е.Н., Осминин А.А. и др. Анналы хирургии. 1996:3:71-73.
3. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Хирургия. 1999:8:50-55.
4. Капуллер Л.Л., Ривкин В.Л. "Геморрой: патогенез, клиника, лечение". Москва. Медицина 1976:276.

Источник публикации: "Проблемы колопроктологии" - Выпуск 18, Москва 2002г., стр.158-160

Мун Н.В„ Мырзабекова А.Ж., Мун Г.Н.
Акмолинская медицинская академия
г. Астана, Казахстан