Хирургическая помощь в поликлинике

Уровень развития медицины в первую очередь зависит от социально-экономического благополучия государства. Чем больше его вклад в здравоохранение, тем выше культура медицинского обслуживания и продолжительность жизни населения Здоровье населения напрямую зависит от степени развития профилактической медицины, которая начинается с поликлинической службы.

К сожалению, сложившаяся за последнее время экономическая ситуация в стране отразилась и на состоянии амбулаторной хирургической помощи населению В настоящее время она находится в весьма плачевном состоянии: оснащение хирургических кабинетов, уровень квалификации специалистов не соответствуют требованиям времени, о чем свидетельствует постоянное увеличение количества «малых» операций в стационарах:

Между тем, зарубежный опыт и данные крупных хорошо оснащенных отечественных поликлинических учреждений показывают, что многие операции можно успешно проводить вне стационара. Не претендуя на полноту охвата, мы считаем возможным проведение следующих хирургических вмешательств в амбулаторных условиях.

- Операции при острых и хронических заболеваниях кожи и подкожной клетчатки, естественно, при отсутствии тяжелых септических осложнений: фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, гидрадениты, панариции; первичная хирургическая обработка ран и лечение непроникающих ранений мягких тканей, ампутации пальцев кисти и стопы, удаление инородных тел, пластика кожи (не более 5%), остановка наружных кровотечений, вправление вывихов, репозиция и иммобилизация при несложных закрытых переломах.

- Операции при доброкачественных опухолях той же локализации: гигромы, липомы, фибромы; ограниченные врожденные и приобретенные злокачественные опухоли - меланомы; операции при различных искривлениях пальцев кисти и стопы, в том числе врожденных, несложные косметические операции при ожирении - липосакция, брахиопластика, абдоминопластика.

- Проктологические операции: при одиночных тромбированных геморроидальных узлах и хроническом неосложненном геморрое, полипах анального канала и прямой кишки, всевозможные блокады, дивульсии, иссечение несложных параректальных свищей, остроконечных кондилом, вправление ущемленных геморроидальных узлов и выпадения прямой кишки.

- Эндоскопические операции: удаление полипов желудочно-кишечного тракта, инородных тел; дилатация стенозирующих участков слизистой оболочки, взятие биопсий, блокады, орошения, ЭРХКГ, удаление камней холедоха, холецистостомия, уролитотомия, пластика грыжевых ворот, дренирование сальниковой сумки.

- Урологические операции при фимозе, парафимозе, легких формах крипторхизма, варикозном расширении вен семенного канатика.
- При венозной патологии склерозирующая терапия начальных форм варикозной болезни, удаление ограниченного воспалительного конгломерата поверхностных тромбированных (абсцедирующих) вен, операция перевязки устья большой поверхностной вены бедра, пластика трофических язв.

Для выполнения вышеописанных (далеко не полный перечень) операций НЕОБХОДИМО современное оснащение хирургического кабинета, наличие опытной операционной сестры, хирурга первой или высшей категории, обеспечение надежной анестезии, возможность наблюдения за пациентом 2-3 часа после операции (лучше в дневном стационаре), сопровождающего домой, наличие у оперируемого удовлетворительных домашних условий и возможность ухода за ним родственников, а также постоянной телефонной связи для консультации с врачом.

В современных крупных городах либо создаются центры амбулаторной хирургии, либо они формируются на базе клиник медицинских университетов и академий с привлечением соответствующих специалистов. На базе центров проводится первичная специализация поликлинических хирургов, разрабатывается регламентирующая документация и методические рекомендации, проводятся занятия с клиническими ординаторами и аспирантами по поликлинической службе, а также конференции, показательные операции; обеспечивается тесная связь со стационарами города. В конечном счете, центры отвечают за хирургическую санацию больных вне стационара.
Создание таких центров освободило бы больницы города от многих ненужных госпитализаций и операций, стимулировало работу поликлинического звена ЛПУ и принесло практическому здравоохранению значительные экономические выгоды.

Аквазба Д.3., Кечеруков А.И., Воронов Д.А.
Тюменская государственная медицинская академия,
кафедра общей хирургии
г. Тюмень