Актуальность проблемы. Геморрой в структуре колопроктологических заболеваний занимает первое место, удельный вес его колеблется от 34 до 41%. Его распространенность достаточно высока и составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения [1], основная масса больных – это люди трудоспособного возраста.
В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофических процессов в удерживающем фиброзно-мышечном каркасе выделяются четыре стадии заболевания. Для I стадии характерным признаком является выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов . II стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без). III стадия характеризуется необходимостью ручного вправления узлов при выпадении (с кровотечением или без). IV стадия характеризуется постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в анальный канал (с кровотечением или без) [1].
Все большее распространение при лечении геморроя получают малоинвазивные хирургические методы, к которым относится лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами [2]. С этой целью используются механические и вакуумные лигаторы (Karl Storz, Германия).
Цель исследования. Подбор наиболее оптимального отрицательного давления при вакуумном лигировании внутренних геморроидальных узлов.
Материал и методы исследования. Нашими исследованиями показано, что для более оптимального лечения геморроя с применением вакуумного лигатора следует выделять промежуточные стадии геморроидальной болезни: I-II ст. – жалобы больных в основном сводятся к геморроидальным кровотечениям, выпадение внутренних узлов происходит, но не часто. II-III ст. – выпадение внутренних узлов и их самостоятельное вправление чередуется с редким ручным вправлением выпавших узлов. III-IV ст.- больные после каждой дефекации вправляют руками выпавшие внутренние геморроидальные узлы, после чего им приходится принимать вынужденное горизонтальное положение и находиться в состоянии покоя некоторое время , дабы избежать самопроизвольного выпадения внутренних узлов.
Для работы с вакуумным лигатором мы применяли отечественный медицинский отсасыватель ОМ-1 «Утес» , имеющий датчик отрицательного давления с ценой деления 0,05 кгс/см2 , по принципу целесообразности который был модернизирован из 2-х баночного в однобаночный.
Данный способ лечения нами был применен в амбулаторных условиях у 40 больных с геморроем II-IV стадии. Из них с I-II стадией геморроя у 5 пациентов (12,5%), с II ст. – у 5 (12,5%) , с II-III ст. – у 11 (27,5%) , с III cт. – у 9 (22,5%) , с III-IV ст. – 4 (10%) , с IV ст. – у 6 (15%). Одновременно проводилось лигирование 2-х внутренних узлов, по две латексные шайбы на один геморроидальный узел.
Результаты исследования. Чтобы избежать избыточного всасывания слизистой анального канала вместе с внутренним геморроидальным узлом ; подтягивания зубчатой линии к наложенным латексным кольцам ,вследствие чего возникает сильный болевой синдром; перенатяжения слизистой, что мешает проведению лигирования второго внутреннего узла ; смещения слизистой анального канала в одну какую-либо сторону мы разработали следующие критерии выбора оптимального отрицательного давления относительно стадии геморроидальной болезни , включая промежуточные стадии
Переносимость вакуумного лигирования у данной группы (40 чел.) оценивалась по 3-м критериям. «Легкая болезненность» отмечена более чем в 2/3 случаев. У 6 (15%) пациентов отмечался болевой синдром после вакуумного лигирования внутренних геморроидальных узлов, который потребовал использования ненаркотических анальгетиков. Болевые ощущения возникли в результате создания избыточного отрицательного давления у больных с I-II и II стадиями геморроидальной болезни, что имело место в период освоения методики
Выводы:
1. В период отбора больных на вакуумное лигирование особое значение приобретает тщательный сбор анамнестических данных, правильное установление стадии геморроидальной болезни .
2. Выбор оптимального отрицательного давления при вакуумном лигировании позволяет избежать болевого синдрома, улучшает результаты лечения геморроя.
Литература:
1. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А. «Геморрой: современная тактика лечения» 2001.
2. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. «Руководство по колопроктологии» Москва, из-во. «Медпрактика», 2001, С45.
Казаков М.В., Хидиятов И.И.
Башкирский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней № 2
г. Уфа