Проблема лечебной тактики при полипах толстой кишки остается актуальной уже более 10 лет [1, 2].
В Поликлинике придерживаются активной тактики как при выявлении полипов, так и их своевременного удаления. В течение 25 лет (1970-1994гг) выполнено 3418 эндоскопических полипэктомий толстой кишки у 2880 активно наблюдаемых больных. Синтопный колоректальный рак установлен у 13 больных (0,45%) в возрасте 49-82 лет (60 лет и старше – около 70%), практически одинаково часто как у мужчин (7 человек), так и у женщин (6 человек).
После удаления одиночных полипов, диаметром 11-40 мм, рак обнаружен у 10 больных (77%), при этом ворсинчатая стелящаяся опухоль была у 6 из этих больных (46%). После удаления одного из двух (так называемых групповых) полипов, диаметром до 10 мм, рак возник у 3 больных.
Локализация предшествующих раку доброкачественных новообразований была равномерной во всех отделах толстой кишки: в ампулярном и ректосигмоидном отделах – у 4-х больных (30%), в левой 1/2 толстой кишки – у 4-х больных (30%), в правой 1/2 толстой кишки (в правом изгибе и в восходящей кишке) – у 5-ти больных (40%).
Морфологически преобладали тубулярно-папиллярные и папиллярные аденомы – у 10 больных (76,9%). После удаления тубулярных аденом рак возник у 3 больных (23,1%).
Активное наблюдение пациентов с полипами толстой кишки и после их удаления позволяет своевременно выявлять рак. Синтопный рак I-II стадии через 7 месяцев – 6 лет после удаления полипов толстой кишки возник у 12 больных (92,3%). Показателен больной 67 лет, у которого через 16 лет после левосторонней гемиколэктомии по поводу рака нисходящей кишки I стадии и через 11 лет после удаления тубулярной аденомы диаметром 7 мм в восходящей кишке возник рак I стадии на этом месте, в связи с чем произведена правосторонняя гемиколэктомия с хорошим отдалённым результатом.
Только у одного больного 62 лет через 3,5 года после выявления и трёхкратного эндоскопического удаления рецидивирующей, стелящейся ворсинчатой опухоли диаметром до 4см установлен рак восходящей кишки III стадии.
Вывод
Превентивное удаление полипов толстой кишки является эффективным средством профилактики колоректального рака, и предупреждает рак толстой кишки у 99,55% больных.
Литература
1. Малиновский Н.Н., Решетников ЕА., Кобцева Л.Ф., Воронцова Л.П. Нужно
ли удалять полипы толстой кишки. Хирургия, 1987, №1, с.80-82.
2. Фёдоров В.Д. О лечебной тактике при полипах толстой кишки. Хирургия,1987,№1 ,с.82-88.
Ванин А.И., Седова Т.Н., Дудник В.С., Логачёва А.И.
Поликлиника МЦ УД Президента РФ,
г. Москва