Почти вся литература, касающаяся лечения геморроя, посвящена оперативному методу лечения. Каждый врач поликлиники, занимающийся лечением геморроя, а также больные, занимающиеся самолечением этого заболевания, плавают в море различных препаратов, свечей, предлагающихся различными фирмами. Особую трудность в консервативном лечении геморроя составляют те больные, у которых геморрой сочетается с заболеваниями аноректальной области: криптитом, проктитом, анальной трещиной, парапроктитом, а также с заболеваниями органов малого таза: простатитом, аденомой предстательной железы, циститом, пиэлонефритом, аднекситом. Основные симптомы геморроя: кровотечение, боль, отек и выпадение, дискомфорт, зуд, выделения, недержание стула, нарушения опорожнения прямой кишки и функции кишечника дополняются симптомами заболеваний аноректальной области и органов малого таза, что не всегда можно установить при первом осмотре. В 1998-1999 годах мы изменили тактику лечения больных с геморроем даже при клинически выраженной картине заболевания и не дающей сомнения в постановке диагноза. Проводя лечение этого заболевания мы обследовали больного и во многих случаях находили сочетанные заболевания аноректальной области и сопутствующие заболевания органов малого таза. К препаратам для лечения геморроя добавлялись препараты, устраняющие симптомы сочетанных и сопутствующих заболеваний.
В настоящее время традиционная консервативная терапия включает в себя широкое применение антибактериальных препаратов, спазмолитических, аналгизирующих и противовоспалительных средств, витаминов антикоагулянтов, средств, направленных на стимуляцию неспецифической реактивности организма. Придерживаясь гемодинамической теории развития геморроя, мы назначаем препараты, относящиеся к классу ангиопротекторов или капилляропротекторов. Сюда относятся: пармидин, продектин, эскузан, троксевазин, рутин, аскорутин, гливенол, венорутон. Одним из действенных препаратов при геморрое, осложненном кровотечением, является детралекс. Препарат быстро снимает боль, уменьшает кровотечение, ликвидирует дискомфорт. Однако при тромбозах узлов этот препарат действует медленнее, чем троксевазин, аскорутин в сочетании с антикоагулянтами, физиотерапией.
Применение только ангиопротекторов при лечении геморроя с заболеваниями аноректальной области: проктитом, криптитом, анальной трещиной, парапроктитом не приводит к выздоровлению. Нами проведено лечение 39 больных геморроем, сочетающегося с заболеваниями аноректальной области и органов малого таза комбинацией приема ангиопротекторов с введением в анальный отдел прямой кишки суппозиторий с эквалимином, альгинатом натрия и витапростом.
Свечи с эквалимином применялись у 11 больных, с альгинатом натрия у 13 больных, “ВИТАПРОСТ” – 15 больных. Кратность введения свечей равнялась с эквалимином по 1 свече 3 раза в день, с альгинатом натрия – 2 раза в день, “Витапрост” применялся по 1 свече в день. Нами отмечено при курсе лечения в 10-15 дней исчезновение основных симптомов геморроя: боль, кровотечение, дискомфорт, зуд, отек тканей уже к 3-5 дню лечения, а гиперемия слизистой, выделение слизи прекращались к 7 дню. Эпителизация трещины наступала на 14-15 день по сравнению с 25-30 днями обычного лечения этих заболеваний.
Также отмечено, что эти суппозитории обладают выраженными гемостатическими, противовоспалительными, репаративными и болеутоляющими свойствами.
Более выраженное действие “ВИТАПРОСТА” проявилось при лечении сопутствующих заболеваний: простатита, аденомы предстательной железы постгеморроидэктомической прокталгии и острой задержки мочи.
На фоне разработанной противовоспалительной терапии с применением ангиопротекторов суппозитории “ВИТАПРОСТА” вводились 1 раз в день. Уже на 2-4 день уменьшался отек тканей анального канала, уменьшалась величина геморроидального узла, прекращалось кровотечение, тромб становился более плотным и подвижным, безболезненным – можно безболезненно проводить обследование больного. Мочеиспускание становилось более редким, предстательная железа становилась более мягкой, уменьшалась в объеме. В анализах мочи не обнаруживали белка, отсутствовали лейкоциты. Такой же курс лечения применялся нами при геморрое в сочетании с другими сопутствующими заболеваниями органов малого таза. Сроки лечения этих заболеваний сократились в 2-3 раза. При лечении пиэлонефрита – прекратилась субфебрильная температура, исчезла боль в поясничной области, уменьшилась лейкоцитоурия, повысилось количество эритроцитов и содержание гемоглобина, повысился диурез. Постгеморроидэктомическая прокталгия и связанная с ней острая задержка мочи прошла, а мочеиспускание восстановилось через 3 часа. Лечение аднексита заняло 10 дней. Результаты лечения подтверждены биохимическими исследованиями крови, мочи, урофлоуметрическими исследованиями, УЗИ органов малого таза, осмотром узких специалистов.
Выводы
1. Успешное консервативное лечение геморроя нельзя проводить без полноценного обследования больного, даже в случаях выраженной симптоматики.
2. Ангиопротекторы в сочетании с суппозиториями, нормализующими микроциркуляцию и тромбоцитарно-сосудистый гемостаз, повышающие общий и местный иммунитет существенно сокращают сроки лечения геморроя с сочетанными и сопутствующими заболеваниями аноректальной области и органов малого таза.
Кирьянова И.В., Затачаев А.В., Сенькина М.В.
Городской амбулаторно-колопроктологический центр
при поликлинике №51,
г. Нижний Новгород