Среди пациентов колопроктолога иногда встречаются больные с постоянно функционирующими или рецидивирующими гнойными свищами крестцово-копчиковой области. Причинами таких свищей в большинстве случаев являются инфицирование и хроническое воспаление узкого, выстланного обычным кожным эпителием канала (хода) в дистальной части межъягодичной складки, открывающегося наружу одним или реже несколькими точечными отверстиями вблизи края заднего прохода, между ним и верхушкой копчика. Этот ход представляет собой врожденную аномалию кожи, связанную с неполной редукцией мышечных и соединительных структур каудального отдела – эпителиально-копчиковый ход. Клиническое течение и формы эпителиально-копчикового хода достаточно описаны в литературе (А.М.Аминев, А. Н. Рыжих, В.Л.Ривкин, В.Д.Федоров, Ю.В.Дульцев). Дифференцировать эпителиально-копчиковый ход следует от кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика.
В колопроктологическом отделении Республиканской больницы с 1983 по 1998 гг. прошли оперативное лечение 168 больных эпителиально-копчиковым ходом хронической формой течения. Все прошли радикальное лечение. Хирургическая тактика, лечения эпителиально-копчикового хода практически унифицирована. Она сводится к иссечению патологического отдела с подшиванием ко дну раны. 44 больным (26,2%) наложены глухие матрасные швы. Послеоперационные осложнения из этой группы больных возникли у 24 больных (54,5%). После этих осложнений стали применять полуоткрытый метод оперативного лечения с учетом анатомических параметров и степени сложности формы заболевания. К наиболее неблагоприятной группе относили больных с высокой конфигурацией ягодиц, острым углом межъягодичного углубления, длинной по протяженности складки. Для этой группы больных применяли разработанный и модифицированный способ хирургического лечения врачами-колопроктологами Армянского научно-исследовательского института проктологии. После иссечения патологического очага в пределах здоровой ткани дополнительно иссекали клиновидный лоскут подкожно-жировой клетчатки с обеих сторон раны с таким расчетом, чтобы обеспечить достаточную мобильность смещаемых ко дну кожных краев. Рану ушивали возвратными швами, на каждую половину раздельно, с таким расчетом, что после затягивания всех швов оставалась узкая рана, не более 0,2 см. В этой группе оперированы 72 пациента (42,9%). Осложнение наблюдали у 6 больных (3,5%). Остальных 52 человека (30,9%) оперировали с частичным иссечением клиновидного лоскута подкожно-жировой клетчатки, подшиванием ко дну раны. Осложнения наблюдали у 1 больного (0,58%).
Вывод
Индивидуальный поход к выбору операции в зависимости от топографической особенности крестцово-копчиковой области, наряду с применением комплекса мероприятий по профилактике осложнений при долечивании позволяет добиться хороших результатов выздоровления.
Данилов Т.3.
Якутский государственный университет.
Лечебно реабилитационный центр,
Якутская республиканская больница,
колопроктологическое отделение