Геморрой остается одним из наиболее частых заболевании человека Его распространенность достигает 118-120 случаев на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических заболевании составляет от 32,2-41% по данным разных авторов.
Основным методом радикального лечения в стране остается хирургический: геморроидэктомия по Миллиган-Моргану, после которой сохраняется длительный болевой симптом, длительная потеря нетрудоспособности. Перспективно внедрение в клиническую практику инструментальных методов лечения внутреннего геморроя: лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами, склеротерапия, криодиструкция, инфракрасная фотокоагуляция.
Низкая стоимость, простота, хорошая переносимость пациентами, минимальное число осложнений, высокая эффективность позволяет использовать их в амбулаторных условиях.
Наиболее эффективным методом из выше перечисленных считается лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. В последнее время мы стали применять лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами с применением криотерапии жидким азотом.
За 1999 год в отделении гастроэнтерологической хирургии КМЛДО пролечено 105 больных с геморроем. Из них 38 больных – инструментальными методами: 19-ти больным произведено лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, они составили первую группу больных, 19-ти больным – лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами с применением криотерапии жидким азотом, они составили вторую группу пациентов Количество женщин и мужчин в обеих группах были равны: 10 мужчин, и 9 женщин. Возраст больных колебался от 25 до 75лет. Основные симптомы предъявляемые пациентами: выпадение геморроидальных узлов, выделение алой крови из прямой кишки. Все пролеченные больные были со 2-ой и 3-ей стадией геморроя: 20 больных со 2-ой стадией, 18 больных с 3-ей стадией геморроя. Количество больных со 2-ой и 3-ей стадиями в 1-ой и 2-ой группах составляли Приблизительно одинаковое количество. Больным с первой стадией геморроя проводили консервативное лечение, с 4-ой стадией – оперативное лечение.
В отделении гастроэнтерологической хирургии проводили лигирование геморроидальных узлов с применением криотерапии вакуумным лигатором Karl Storz и аппаратом для криодиструкции отечественного производства.
После осмотра пациентам назначался день лечения. Лечение проводилось в проктологическом кабинете, где осматривался основной поток больных. После 1-2 клизм вечером и 1-2 клизм утром накануне, в положении лежа как для геморроидэктомии, без обезболивания в прямую кишку вводился аноскоп до появления в просвете геморроидального узла, при этом должна быть четко видна аноректальная линия. При попадании последнего в латексное кольцо отмечается появление выраженного болевого симптома. К внутреннему геморроидальному узлу подводили лигатор, включали вакуум-отсос. Отрицательное давление доводилось до 0,75 атм., после чего на узел сбрасывалось латексное кольцо. Мы заметили, что при создании отрицательного давления выше 0,75 атм. появлялся болевой симптом. Затем удалялся лигатор, вновь через аноскоп подводился аппарат для криотерапии, и проводилась криотерапия в течение 1,5-2 мин. Всем пациентам при наличии трех геморроидальных узлов лечение проводили в 2-а этапа. Таких больных было 30 человек (77%). У 5-ти пациентов было 2 узла (12%), у 3-х один узел (7%). Этим больным лечение проведено в один этап. При наличии 3 геморроидальных узлов лечение в один этап не проводили, учитывая описания в литературе случаев выраженного болевого симптома. Также не имеет смысла проводить лечение в три этапа, поскольку затягивается время лечения без улучшения результатов непосредственного лечения.
В первой группе больных у одного пациента возникло осложнение – кровотечение, что составило 5,2% от общего количества пациентов (19 человек). Данное осложнение возникло в результате разрыва латексного кольца (до этого момента мы накладывали одно кольцо). Больной госпитализирован в отделение, проведена геморроидэктомия по Миллиган-Моргану. После этого случая лигирование проводили 2-мя кольцами. Хорошие результаты получены у 16 пациентов. Это проявлялось в исчезновении выпадения геморроидальных узлов, отсутствии выделения алой крови из прямой кишки. Удовлетворительные результаты отмечены у двух человек, что проявлялось периодическим выделением крови из прямой кишки. Неудовлетворительных результатов нет, что проявилось бы в повторении всех симптомов, которые были до лечения. Во второй группе у всех 19-ти человек отмечены хорошие результаты. Осложнений, неудовлетворительных результатов нет (таблица 1).
Таблица 1. Сравнительные результаты лечения внутренних геморроидальных узлов лигированием латексными кольцами и лигированием с применением криодиструкции жидким азотом.
|
Общее |
Методы |
Результаты |
|||
|
Хорошие |
Удовл. |
Неудовл. |
Осложнения |
||
|
19 |
Лигирование |
16 |
2(10,5%) |
– |
1 |
|
19 |
Лигирование |
19(100%) |
– |
– |
– |
Пациенты осматривались на 7 сутки, 15 сутки, через 1 месяц, 3 месяца. В первой группе больных латексное кольцо иногда обнаруживалось во время осмотра на 7-е сутки на некротизированной культе геморроидального узла, в связи с чем повторное лигирование проводилось в сроки с 10-ти до 15-ти суток после первого лигирования, хотя по данным зарубежных авторов лигирование проводилось с интервалом 4-5 недель.
В первые двое суток отмечалось чувство дискомфорта, которое проходило самостоятельно на 3-и сутки. Приходилось накладывать на узел 2-а латексных кольца.
Во второй группе больных при осмотре на 7-ые сутки и в одном из случаев латексное кольцо обнаружено не было Отмечалась некротизированная поверхность до 0,5 см. Повторное лигирование в этой группе больных проведение на 7-е сутки. Чувство дискомфорта больные отмечали в течение одних суток. Лигирование узла проводилось одним латексным кольцом. Всем пациентам рекомендовали задержку стула в течение одних суток, не ставить клизм в течении 2-х недель Прием в пищу продуктов не допускающих запоров в течение 1 месяца. Все больные оставались трудоспособны.
Литература
1. Благодарный Л.А., Шелышн Ю.А., Ефремов А.В. Непосредственные результаты инструментального лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами. Проблемы колопроктологии 1996г. выпуск 15 г Москва стр. 87-93.
2. Воробьев Г.И., Благодарный Л А., Шелыгин ЮЛ, Румянцев В.Г, Ефремов А.В., Богомазов Ю.К Выбор способа лечения геморроя. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 5 / 1997г г Москва, стр. 47-50.
3. Федоров В. Д Воробьев Г. И. Ривкин В Л. Клиническая оперативная колопроктология г.Москва 1994 г ст. 328-335
4. Морис Е. Арегви, Джонатан М Сакиера Малоинвазивная колопроктология г. Москва 1999 г стр. 59-64