За последние 5 лет (1994-1998 гг.) в городской колопроктологический амбулаторный центр обратилось по поводу геморроя – 3195 больных, что составляет 18% от числа поступивших больных.
Проблеме лечения геморроя посвящено очень большое количество научных работ, но до сего времени нет универсального метода лечения, так как поступающие и обращающиеся за помощью больные разнятся по возрасту, величине геморроидальных узлов и их макроморфологической структуре, осложнениям при геморрое и, главное, сопутствующим и сочетанным заболеваниям аноректальной области, органов малого таза и общему состоянию организма.
Поэтому мы придерживаемся в лечении этого заболевания комплексного метода, т.е. сочетания консервативного и оперативного метода. Как консервативный метод, так и оперативные методы, имеют свои показания. Мы считаем, что оперативному методу подлежат те больные:
1. У которых геморрой проявляется хотя бы одним из симптомов: боль, зуд, кровотечение, тромбоз, нарушающих трудовую деятельность и нормальную социально-психологическую адаптацию в жизни человека. Это так называемый симптомный геморрой, который должен оперироваться вне зависимости от величины узлов.
2. У больных, у которых геморрой проявляется большей частью выпадением узлов, нарушающих акт дефекации, создающих неудобства для нормального существования.
При выборе метода оперативного лечения мы руководствуемся не только величиной геморроидального узла, но и его макроморфологическим строением. Если увеличенный геморроидальный узел покрыт не измененной слизистой, эластичен, мало подвижен, то применяется метод диатермокоагуляции на аппарате ЭГКМ W-2 или склерозирующая терапия. При потере узлом эластичности, он приобретает вид расширенных сосудов в клубке, напоминая кавернозную гемангиому – применяется лигирование узла или сочетание лигирования с диатермокоагуляцией. При 4 стадии узла большей частью применяется классическая геморроидэктомия – в модификации ГНЦ Колопроктологии.
Малоинвазивные методы лечения геморроя мы применяем с 1993 года. Методом диатермокоагуляции на аппарате ЭГКМ W-2 проведено лечение 178 больных.
1-2 ст. – 25 больных,
2-3 ст. – 97 больных,
3 ст. – 40 больных,
4 ст. – 16 больных.
Сила электрического тока подбиралась индивидуально, но чаще была равна 16-18 мА. Экспозиция на сосудистую ножку в зависимости от величины узла, макроморфологического его строения колебалась от 5 до 7 минут на один узел.
Один сеанс проводился при 1-2 ст. – 25 больным,
Два сеанса проводились при 2-3 ст. – 127 больным,
Три – четыре сеанса проводились при 3-4 ст. – 26 больным.
Хорошие и удовлетворительные результаты (исчезновение клинических проявлений геморроя) получено у 168 больных. Отрицательный результат получен у 10 больных. Двое из них оперированы в стационаре, 8 не согласились на оперативное лечение. Гистологическое исследование узлов выявило склерозирование сосудов в узле, развитие соединительнотканных волокон. Осложнения в 5% случаев в виде высокой лихорадки до 38° С в течение 2-3 дней и болевой синдром в течение 2-3 дней.
Склерозирующая терапия проведена у 10 больных с 2-3 стадией геморроидальных узлов, осложненных кровотечением. Вводилось 2 мл. У всех больных получен хороший эффект. Больные в течение года не обращались за помощью. Препарат не вызывает некроза тканей по сравнению с тромбоваром. Только отсутствие препарата явилось причиной отказа от применения этого метода.
Лигирование геморроидальных узлов проведено у 68 больных, из них:
– со 2 стадией – 28 больных;
– 2-3 стадией – 30 больных;
– 3 стадией – 10 больных.
Лигирование проводилось в два этапа. На 1 этапе лигированию подверглись узлы на 7 и 11 часах и через 10-15 дней дотировали узел на 3 часах. К этому времени дотированные ткани узлов на 7-11 часах некротизировались и отторгались, и на узлах определялся нежный рубец. После лигирования больной на 3 дня освобождался от работы, принимая аналгетики в случае появления болей. Весь курс лечения занимал 25-30 дней при 5-6 днях нетрудоспособности.
Хорошие результаты получены у 60 больных – кровотечения отсутствовали, выпадение узлов не отмечалось. У 8 больных отмечено соскальзывание колец на 2-3 день после стула. Им проведен повторный курс лечения в комбинации с диатермокоагуляцией.
Больные с 4 стадией геморроя оперировались по классической методике закрытой геморроидэктомии в модификации ГНЦ Колопроктологии.
Выводы
1. Малоинвазивные методы должны применяться дифференцировано в зависимости от величины геморроидального узла и его макроморфологического строения.
2. Больные 4 стадии геморроя подлежат хирургическому методу лечения.
Затачаев А.В., Кирьянова И.В., Сенькина М.В., Смирнов Н.Ф.
Городской колопроктологический амбулаторных центр
при поликлинике №51,
г. Нижний Новгород